第422章 针眼里的真相
便利贴上写着四个字：“别弄脏了。”
宋清河把便利贴揭下来，捏在手里看了两秒，小心翼翼地贴到行李箱的侧面。他在靠窗那张行军床上坐了一下，弹簧发出一声脆响，比临川值班室的硬板床软了不少。
陈磊靠在门框上，手里转着笔。
“晚上跟贺哥值夜班，你准备好了？”
“准备好了。”
“别紧张，第一天就当熟悉流程。贺哥带人不凶，就是懒，你得自己盯着学。”
宋清河站起来，把白大褂从行李箱里抽出来抖了两下，套上。领口扣子扣到第二颗，想了想又扣上了最上面那颗。
陈磊看了一眼，嘴角抽了抽。
“你扣那么紧干嘛，又不是参加答辩。”
“习惯。”
“行吧，走，交班了。”
晚上八点，急诊科的灯光切换到夜班模式，分诊台上方的日光灯管嗡嗡作响。贺知舟从值班室出来，白大褂照例大了一号，袖子卷到手肘，保温杯夹在腋下。
他扫了一眼分诊台前的候诊区，七八个人坐在塑料椅上，有捂着肚子的，有按着额头的，表情各异。
宋清河已经站在分诊台旁边了，手里攥着一支笔，记录本翻到空白页。
贺知舟看了他一眼。
“领口解开。”
宋清河愣了一下。
“急诊值夜班，抢救时弯腰俯身是常态，扣太紧勒脖子影响动作。”
宋清河把最上面那颗扣子解了。
“第二颗也解了。”
宋清河又解了一颗，领口松下来，脖子终于不是绷着的了。
贺知舟拧开保温杯喝了一口水，目光落在候诊区最角落的一个人身上。
男性，四十出头，坐在最靠墙的位置，左手按着胸口，额头有一层细密的汗。没有大声呻吟，但呼吸频率偏快，鼻翼微微煽动。
“宋清河。”
“在。”
“角落那个，自己去接。”
宋清河顺着他的目光看过去，转身快步走了过去。
贺知舟靠在分诊台上，保温杯搁在台面上，没有跟过去。
陈磊从护士站探出头，压低声音。
“贺哥，你不跟着看看？”
“看什么，让他练。”
宋清河把患者带到二号诊室，扶着他坐到诊疗椅上。
“哪里不舒服？”
“胸口疼。”男人的声音发紧，左手始终没离开胸前，“疼了大概两个小时，越来越重。”
“什么样的疼？压着的感觉还是刺痛？”
“闷，压着的，喘不上来气。”
宋清河的手指按上他的桡动脉，脉搏偏快，大概每分钟一百零五次左右。他拿起听诊器贴在胸壁上，心音快而有力，没有明显杂音。
“以前有没有心脏方面的毛病？”
“没有。”
“家族史呢？父母有没有心脏病、高血压？”
“我爸有高血压。”
宋清河把听诊器收回脖子上，转头冲门口喊了一声。
“林护士长，麻烦做一个十八导联心电图，急查心肌酶谱和肌钙蛋白。”
林婉清应了一声，推着心电图机进来。电极贴片贴好，波形在屏幕上跳出来。
宋清河盯着屏幕看了五秒，瞳孔微缩。
V1到V4导联ST段弓背向上抬高，T波高尖。
他的心跳快了半拍，转身往分诊台方向走，步子比平时急。
“贺医生。”
贺知舟正在看手机，屏幕上是一局没打完的消消乐。
“嗯。”
“二号诊室，男性，四十三岁，胸闷胸痛两小时，心电图提示前壁ST段抬高，高度怀疑急性前壁心梗。我准备联系心内科启动导管室，抗血小板和肝素先上。”
贺知舟把手机揣回口袋，没有站起来。
“心电图拿来。”
宋清河把打印出来的心电图条递过去。贺知舟接过来扫了一遍，手指在V3导联上停了一下。
“你看到ST抬高了。”
“是，V1到V4，弓背抬高，幅度超过两毫米。”
“还看到别的了吗？”
宋清河又看了一遍，眉头拧着。
“aVR导联有轻度ST压低，符合前壁心梗的镜像改变。”
贺知舟把心电图条搁在台面上，站起来，往二号诊室走。
“跟上。”
两个人走进诊室，患者的额头上汗更多了，呼吸比刚才粗。林婉清已经开好了静脉通路，液体缓缓滴着。
贺知舟走到床边，没有先看心电图机的屏幕，而是低头拿起患者的右手。
他翻过手掌，一根一根手指地看过去。
看到无名指的时候，他的动作停了。
无名指内侧靠近指根的位置，有一个针眼。很小，不仔细看几乎发现不了，周围皮肤有一圈淡淡的淤青，已经开始消退了。
“这是什么？”
患者缩了一下手。
“没什么。”
贺知舟没松手，拇指按在针眼旁边的皮肤上，力度很轻。
“最近有没有打过针？”
“没有。”
“静脉注射过任何东西吗？”
患者的眼神闪了一下，喉结滚动，视线从贺知舟脸上移开，落到天花板上。
沉默了三秒。
“就是朋友介绍的一种保健品。说是氨基酸营养液，增强免疫力的，在美容院打的，打了三次。”
宋清河站在贺知舟身后，手里的笔悬在半空。
贺知舟松开患者的手，转身看向林婉清。
“加查血培养两套，一套需氧一套厌氧。急查血常规看白细胞和中性粒比，再加一个床旁心脏超声。”
林婉清愣了一瞬，转身去准备。
宋清河跟着贺知舟退到门口，声音压得很低。
“贺医生，心电图ST抬高，胸痛两小时，这不是典型心梗表现吗？为什么查血培养？”
贺知舟靠在门框上，保温杯拧开喝了一口。
“你看到的ST抬高是真的，胸痛也是真的。但你少看了两样东西。”
“什么？”
“第一，他的体温。你摸脉搏的时候，手背有没有碰到他的皮肤？”
宋清河回忆了一下，脸色微变。
“偏热。”
“偏热多少你估一下。”
“至少三十七度五以上。”
“急性心梗患者在发病两小时内一般不会发热，发热通常出现在二十四到四十八小时后的吸收热阶段。他才两小时，手腕皮温就偏高，说明发热另有原因。”
宋清河的笔停在纸面上，一个字都没写进去。
“第二，无名指的针眼。非正规场所的静脉注射，无菌操作基本为零。细菌从外周静脉进入血循环，最容易在哪里落脚？”
宋清河的嘴唇动了一下。
“心脏瓣膜。”
“对。感染性心内膜炎的赘生物附着在瓣膜上，脱落碎片堵塞冠脉分支，可以造成跟急性心梗一模一样的心电图改变和胸痛症状。”
陈磊推着床旁超声机从走廊那头过来了，轮子在地板上嘎吱响。
贺知舟接过超声探头，在患者胸壁上找到切面。屏幕上，二尖瓣前叶靠近瓣尖的位置，挂着一团絮状高回声，大概八毫米，随着瓣膜开合来回甩动。
赘生物。
宋清河盯着屏幕，手里的笔掉在了地上，他弯腰捡起来的时候手指在抖。
“我差点把他当心梗送上台。”
贺知舟关掉超声，把探头递给林婉清。
“心梗的表现是对的，ST抬高没看错。但如果按心梗做了溶栓或者上了抗凝全量，赘生物脱落的风险会成倍增加，碎片打到脑子里就是脑梗。”
宋清河站在原地，后背的衬衫被汗洇湿了一块，记录本上那行“急性前壁心梗”的字迹格外刺眼。
贺知舟把保温杯盖拧上，声音和平时查房一样平。
“在急诊，最危险的不是漏诊，是诊断正确但原因错误。”
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