第1477章 先看患者，再看设备
第二天清晨六点四十分，省医大附院的走廊已经亮起了全部灯光。
复合杂交手术室外，七名患者的资料整齐摆在移动桌上。
高少杰站在最前面，神情比昨晚会诊时更加凝重。
“第一台还是许兰芳。”
“她昨夜又出现了一次少量呕血。”
“血压虽然暂时稳定，但门静脉压力还在继续升高。”
程维远翻看着最新化验单，眉头缓缓皱紧。
“她的凝血功能比昨天更差了。”
“如果再拖下去，恐怕连介入窗口都保不住。”
沈小柠抱着资料箱走来，先确认了所有授权文件和患者签字。
“家属已经在谈话室等候。”
“许兰芳本人清醒，愿意接受联合救治。”
陆晨看了眼时间，直接走向更衣区。
“先看患者，再看设备。”
“所有不确定的地方，术前重新确认。”
高少杰点头，跟在他身后走入更衣室。
然而，手术室外并不是所有人都赞同这次安排。
省医大附院介入科的几名资深副主任站在玻璃门旁，低声交换着意见。
“二十四岁，副主任医师，这个年纪是不是太年轻了。”
“年轻不是问题，关键是他来自急诊科。”
“连我们都反复失败的门静脉穿刺，他能处理吗？”
一名主治医师看了眼陆晨的背影，压低了声音。
“急诊医生擅长的是抢救，不是这种精细介入。”
“这里每一毫米都可能要命。”
旁边一位白发教授没有参与议论，只是看着手术室里的器械准备。
他已经七十多岁，做了一辈子肝胆血管研究。
许兰芳的病例，他从头到尾看过三遍。
普通TIPS路径已经被失败证明不适用。
残存的门静脉主干像一根被压扁的细线，隐藏在扭曲侧支和纤维化组织之间。
高少杰曾经尝试过三次。
第一次，针尖进入浅层侧支，回流只有短暂几秒。
第二次，针尖滑入纤维化区域，导丝无法前进。
第三次，针尖距离目标不足三毫米，却险些穿透肝实质。
每一次失败之后，患者都要承受一次新的风险。
这也是许兰芳家属最害怕的地方。
陆晨走进监护室时，许兰芳正半靠在床上。
她脸色苍白，手背上留着多处输液针眼。
“陆医生，今天就要做吗？”
她声音很轻，却没有退缩。
“今天做。”
陆晨站在床边，查看她的瞳孔和皮肤颜色。
“这次不是重复以前的路径。”
“我们会先确认能不能找到稳定回流。”
“如果术中发现风险超过承受范围，就会立即停止。”
许兰芳握紧被角。
“我还会再大出血吗？”
“存在风险。”
陆晨没有回避她的目光。
“但我们会把风险控制在每一步。”
“不是看见一点血，就继续往前推。”
许兰芳安静了几秒，慢慢点头。
“我相信你们。”
沈小柠站在一旁，将沟通内容逐项记录。
陆晨没有再多说，转身离开监护室。
进入复合杂交手术室后，所有人很快完成了核对。
麻醉、超声、数字减影、压力监测和备用止血器械全部到位。
高少杰戴上手套，站在主操作位前。
“今天由我先建立肝静脉通道。”
“陆医生负责观察动态影像和组织反馈。”
陆晨没有反对，只是走到屏幕旁边。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，52岁】
【主诉：反复呕血，门静脉高压，TIPS穿刺失败】
【真实之眼诊断：门静脉主干完全闭塞，右后叶存在直径约两毫米的稳定残余通道】
【危险等级：红色】
【当前症状：门静脉压力持续升高，食管胃底静脉曲张处于再破裂高风险】
【建议：建立肝静脉安全工作通道，避开既往右前段路径，沿呼吸周期修正穿刺角度】
【警告：浅层侧支回流不稳定，误入后强行送导丝可能导致肝实质穿透】
【隐性病灶预警：未来四十八小时内存在迟发性消化道再出血趋势】
系统提示只停留了片刻，便在陆晨视野里淡去。
他没有向任何人透露扫描内容。
“开始。”
高少杰控制着导管缓慢前进。
屏幕上的导管影像一点点接近肝静脉。
患者随着呼吸轻微起伏，肝脏也在同步移动。
“吸气。”
麻醉医生提醒了一声。
高少杰等到肝脏位置稳定，继续调整导管方向。
“进入肝静脉。”
造影剂推入后，静脉轮廓清楚显现。
高少杰松了口气，准备进行下一步。
陆晨却开口说道。
“先别动。”
高少杰手指停住。
“怎么了？”
“这个角度会把穿刺针带向浅层侧支。”
观摩区里，几名医生同时看向屏幕。
影像上确实存在一条明亮的细小血管。
那是过去最容易被当成目标的通道。
高少杰盯着画面，调整了一个极小角度。
“这样呢？”
“还是偏前。”
陆晨的声音没有提高，却非常明确。
“呼吸再来一次。”
患者胸廓起伏，肝脏边缘随之移动。
高少杰在最短的停顿中推针。
针尖进入组织的一瞬间，压力波形轻轻跳动。
高少杰立即停下。
“有回流。”
“持续时间不够。”
陆晨盯着压力曲线。
“这是低压侧支。”
“如果继续送导丝，下一秒就可能穿出。”
高少杰缓缓退针。
手术室里没人说话。
刚才那一下回流出现得非常像成功。
如果没有实时压力曲线，绝大多数人都会继续推进。
玻璃后的老教授抬了抬眼镜。
他第一次认真看向陆晨。
高少杰重新调整针尖位置，沿着肝静脉方向寻找第二个窗口。
然而，深部组织纤维化严重，针尖刚进入不到一厘米，阻力便明显增加。
他的手指微微收紧。
“这里过不去。”
“不是过不去。”
陆晨走到操作位旁。
“是你把针尖压在纤维化束带上了。”
高少杰看了他一眼，没有争辩。
他缓慢回撤，再把进针方向向下修正。
针尖重新接触组织。
阻力依旧存在，却出现了细微变化。
陆晨的目光落在高少杰的手指上。
“停。”
高少杰再次停住。
“阻力在下降。”
“但影像没有显示通道。”
“因为通道被压扁了。”
陆晨伸出手，指向屏幕右下方。
“等患者呼气，肝脏会向下移动。”
“你只需要顺着那一瞬间的位移送针。”
旁边的主治医师忍不住皱眉。
“这么小的窗口，靠呼吸位移真的能进入吗？”
陆晨没有看他。
“能不能进入，取决于你是否能在错误的时间停下。”
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